Las sentencias más comunes en otorrinolaringología / Most frequent sentences in otorhinolaryngology

Las sentencias más comunes en otorrinolaringología. En el presente estudio, se presentan en forma muy concisa los conocimientos más comunes, importantes y útiles de la especialidad a manera de breves sentencias, que si bien son conocidos por la mayoría de los especialistas eventualmente pueden ser olvidados o desconocidos por una minoría.

Most frequent sentences in otorhinolaryngology. The most important, frequent and useful pieces of knowledge of otorhinolaryngology are presented. They are approached with short and precise sentences which, although very familiar for the specialist, tend to be forgotten or unknown by some of them.

Dermatitis de pabellón auricular por picadura de jerjeles: Una entidad clínica diferente no descrita / Dermatitis of the pinna by puncture of the black fly: A different clinical disease not yet described

Introducción: La picadura de jerjeles o simúlidos de la cara anterior del pabellón auricular presenta características clínicas diferente a las picaduras del mismo insecto en la piel del resto del cuerpo y requiere también un tratamiento diferente. Estos hechos no han sido descritos en la literatura. Objetivos: El objetivo es detallar los síntomas y signos de estas picaduras y las causas de las diferencias clínicas y de su tratamiento. Material y método: Para ello se hace el estudio y análisis de 6 pacientes aquejados por picaduras de jerjeles en la cara anterior de la oreja. Se investiga la biología de estos simúlidos. Finalmente se hace una revisión de la histología de la piel que recubre el cartílago auricular. Resultados: El síntoma principal de todos los pacientes fue un intenso dolor y edema de la oreja que les impedía dormir. La razón principal de estos síntomas es la íntima adhesión del dermis al cartílago auricular y que forma el pericondrio de éste, además de las múltiples toxinas salivales del insecto que tienen propiedades anticoagulantes, vasodilatadoras, e inhibidoras de la inmunidad celular. Conclusiones: Las plagas de jerjeles y sus picaduras serán cada vez más numerosas en Chile debido al calentamiento global, la destrucción de los ecosistemas por el hombre que han ido eliminando sus enemigos naturales y la contaminación de la casi totalidad de ríos y lagos de nuestro país. Para el tratamiento de las picaduras de jerjeles del pabellón auricular es necesario recurrir al uso de corticoesteroides en dosis altas y por períodos breves de menos de una semana.

Introduction: Puncture of the black fly or dipteral simuliidae on the external surface of the ear auricle shows clinical characteristics which differ from the puncture of this same insect on other different parts of the body Thus, it requires a different treatment, as well. These facts have not been clinically described yet, therefore, there is no literature available on this topic. Aim: To describe symptoms and signs of this disease.To outline the causes of the clinical differences and medical treatment. Material and method: Study and analysis of six patients suffering from puncture of black fly on the surface of ear auricle are carried out. The biology of these insects is studied. A revision of the histology of the skin of the ear auricle is made Results: The main symptoms experimented by patients suffering from black fly puncture are: excruciating pain and severe edema on the auricle area. The pain even prevents them from sleeping. The main cause of these symptoms is that the skin on the external surface of the auricle is firmly attaches to the underlying cartilage. Besides, the countless toxins inoculated in the saliva of the fly contain not only anticoagulant agents but also produce vasodilatation of capillaries and inhibit cellular immunity. Conclusions: The black fly plague and its infectious and painful puncture will be on the increase in Chile due to: global warming; elimination of the natural predators of this insect; man induced pollution of the majority of lakes and rivers in the country. The medical treatment for black fly puncture indicates corticosteroids in high dose for a short period of time (under a week).

Descripción, interpretación, análisis e importancia del nistagmus inducido por la hiperventilación en el estudio de patologías vestibulares periféricas y centrales / Description, interpretation, analysis and importance of hyperventilation -induced nystagmus in the study of the peripheral and central vestibular disorders

Recientes estudios clínicos han revelado la utilidad del test del nistagmus inducido por la hiperventilación aguda, en la investigación de patologías vestibulares retrolaberínticas, neurales y de origen central, con la aparición de nistagmus paréticos o bien excitatorios. El propósito de este estudio ha sido: primero, conocer la sensibilidad de este examen según el análisis de los estudios de diferentes autores; segundo, entender la fisiopatología de este nistagmus inducido por la hiperventilación y tercero, efectuar una interpretación y análisis de este examen que permita obtener conclusiones sólidas del mejor nivel de medicina basada en evidencias. Para efectuar este estudio y análisis se procedió a una investigación exhaustiva de las publicaciones sobre el tema en los últimos 25 años, recurriendo para ello como fuentes de información a las principales bases de datos biomédicos y a la revisión en texto completo de estas publicaciones. Llamó la atención la escasez de trabajos clínicos publicados sobre el tema que no superan los 40, y también la escasez de trabajos sobre la fisiopatología del nistagmus inducido por la hiperventilación aguda. La metódica del test es muy simple por lo que su utilización resulta muy atractiva, con un escaso número de falsos positivos. La mayor parte de los estudios publicados, se focaliza en su utilización en el schwanoma vestibularyen la neuronitis vestibular. Respecto al schwanoma vestibular de un total de 107 pacientes estudiados el test fue positivo en el 80 por ciento de los casos, con aparición de nistagmus ipsilesional o contralesional. En la neuronitis vestibular la positividad del test alcanzó a 60 por ciento de un total de 272 pacientes estudiados y que estaba en relación directa con el tiempo de evolución de la enfermedad. En la esclerosis múltiple, en pacientes con síntomas vestibulares, la positividad del test fue de 75 por ciento, en cambio en aquellos pacientes sin síntomas vestibulares...

Recent clinical studies have revealed the usefulness of the hyperventilation-induced nystagmus in retrolabyrinthine and central vestibular diseases with the appearance either excitatory (ipsilateral) or paretic (contralateral) nystagmus. The objectives of this study have been: 1) to get to know the sensitivity of the exam, according to the best literature available; 2) to get to know the physiopathology of this hyperventilation-induced nystagmus, and 3) to carry out an analysis and interpretation of this exam in order to reach solid conclusions of the highest level in evidence based medicine. An exhaustive research of literature published on this topic in the last 25 years was carried out. The main source of information being the most important medical data-based publications and also a thorough revision of these texts. The scarce number of publications on this topic (not more than 40) is what strikes the attention most, as well as the very few studies of the physiopathology of the hyperventilation-induced nystagmus. The method of the test is a simple one; this fact makes its application an attractive one, with a low number of false positive. Most of the studies published are focused on its application in the vestibular schwannoma and in the vestibular neuritis. As to what the Vestibular schwannoma is concerned, ofa group of 107 patients studied, the test was positive in 80 percent of the cases, with the appearance of ipsilesional or contralesional nystagmus. In vestibular neuritis the test was positive in 68 percent of a number of 272 patients; this amount was in direct correlation with the time of evolution of the disease. In multiple sclerosis, in patients with vestibular symptoms, the test gave positive in 75 percent, whereas in those patients without vestibular symptoms it was positive only in 7 percent. In patients with cerebellar diseases, particularly degenerative ones this test was positive in 78 percent of the cases...

El examen vestibular abreviado, descripción, interpretación y análisis / The abbreviated vestibular exam, description, interpretation and analysis

Introducción: En el examen vestibular de un paciente vertiginoso juegan un rol muy importante las pruebas calóricas, pero la realización de éstas, unida a las nuevas pruebas que ha traído el avance tecnológico y computacional de la medicina, ha significado que el examen vestibular se ha convertido en la práctica diaria en un estudio muy largo y oneroso, por tal motivo parece útil la realización de un examen vestibular abreviado preliminar hecho en la misma consulta del médico que permita dar una orientación diagnóstica de bases sólidas. Objetivos: El propósito de este estudio es la descripción, interpretación y análisis crítico del llamado "examen vestibular de 10 minutos del paciente mareado"y que permita llegar a conclusiones sobre la sensibilidad y especificidad de este examen abreviado. Material y método: En este estudio, se describen, interpretan y analizan, según la información bibliográfica disponible, particularmente aquellos estudios de la medicina basada en evidencias las siguientes pruebas propuestas en el examen vestibular abreviado: Búsqueda del nistagmus espontáneo, búsqueda del nistagmus de mirada excéntrica, estudio de los movimientos oculares lentos o de rastreo ocular, estudio de los movimientos oculares rápidos o sacadas, test de Halmagyi, test de agitación cefálica, test de agudeza visual dinámica, test de inhibición de la fijación del nistagmus, maniobra de Dix y Hallpike, test de otoscopía neumática, estudio cerebeloso, estudio de la sensibilidad profunda, prueba de Romberg y estudio de la marcha. Debido a que varias de estas pruebas se efectúan en la prueba vestibular clásica sólo se analizan y discuten aquellas que no se efectúan de rutina en este examen. Resultados: Las pruebas analizadas del examen vestibular abreviado revelan en su gran mayoría baja sensibilidad, menor de 50 por ciento, pero una buena especificidad...

Introduction: Caloric tests play a very important role in a patient's vestibular exam. But these exams, along with the new test brought about by both technology and computing in Medicine, have turned these examinations into very long and expensive procedures. Taking all this into account, it seems suitable the realization of a preliminary vestibular exam performed in the doctor's consultation office. This will allow a diagnostic guideline with solid foundations. Aim: To describe, interpret, and carry out a critical analysis of the so called "10 minute vestibular examination of the dizzy patient" in order to get to some conclusions about sensitivity and specificity of this short exam. Material and method: Using the available bibliography, particularly medical studies based on evidence, the following test are described, interpreted and analyzed : spontaneous nystagmus, gaze nystagmus, smooth pursuit, saccades, Halmagyi test, head shake test, , dynamic visual acuity test, fixation suppression test, Dix-Hallpike maneuver, aural pressure/sound test, cerebellar limbs, somato-sensation test, Romberg test, and gait test. Since most of these tests are performed in the classic vestibular examination, only non-routine ones are analyzed and discussed. Results: Most analyzed test show low sensitivity, under 50 percent percent, but good specificity. With some basic training they are easy to carry out, and they require a short length of time, but over 10 minutes. Discussion: Taking into consideration the long time the specialist needs for a vestibular examination, a basic vestibular study is highly necessary to guide the dizzy patient's clinical investigation. The tests suggested in this examination have a low sensitivity individually considered. But carrying out all of these together, added to a solid anamnesis with a pre-established structured questionnaire, gives the study strength and reliability...

Homologación lingüística nacional del Dizziness Handicap Inventory (test de discapacidad vestibular) / National linguistic homologation of the Dizziness Handicap Inventory

La sintomatología de los síndromes vertiginosos es mayoritariamente subjetiva, de difícil evaluación para el médico. En tal sentido es útil contar con elementos que permitan estandarizar los síntomas que el paciente sufre y poder así medir el grado de discapacidad que la enfermedad le pueda provocar. Con este propósito, hace ya algunos años, Jacobson y Newman publicaron el llamado test del Dizziness Handicap Inventory (Test de discapacidad vestibular). Dicho test ha sido posteriormente validado por numerosos estudios, otorgándole alta veracidad y confiabilidad estadística. El presente estudio traduce al español cotidiano de los chilenos este test, para tener una herramienta confiable, que permita al otorrinolaringólogo poder con mayor seguridad, determinar el grado de discapacidad sea por desequilibrio o mareos que un síndrome vertiginoso le pueda provocar a un paciente.

The symptoms of dizziness syndromes are mainly subjective and difficult to evaluate by the physician. It is thus highly useful to count on elements that allow standardization of the patient's symptoms, and to have an available measurement of vestibular disability the disease may cause. In order to achieve this, Jacobson and Newman published some time ago the so called Dizziness Handicap Inventory. This test has been later validated by several studies, which gave it high veracity and statistical reliability. This paper translates the test into everyday chilean spanish in order to have a reliable tool that allows an ENT specialist to determine the patient's degree of discapacity.

Una breve historia de la invención del espejillo laríngeo y del espejo frontal / A brief history of the invention of the laryngeal and head mirrors

Se presenta una breve historia sobre el espejillo laríngeo y el espejo frontal y los personajes que participaron en su invención. El mérito principal de haber ideado un sistema para efectuar una laringoscopía recae en Manuel V. García, profesor de música español, quien usando un espejillo dental, un espejo manual y la luz del sol, logró por primera vez observar el movimiento de las cuerdas vocales el año 1854. Posteriormente el mismo método fue difundido entre los médicos europeos por un neurofisiólogo austríaco, Ludwig Türck en 1856, técnica que no tuvo mucha aceptación por lo engorroso que resultaba el procedimiento al depender de la luz del sol. Esta idea de Türck, fue ampliamente superada por Johann Czermak, fisiólogo checo, quien modificó el espejo cóncavo manual, con un agujero central usado por los otólogos para examinar el tímpano, agregándole un cintillo para sujetarlo a la cabeza, con lo que pudo observar las cuerdas vocales con la luz de una lámpara sin ninguna dificultad, trabajo que publicó el año 1858.

A brief history of the laryngeal and head mirrors and of the people that participated in their invention is presented. The main credit for having thought of a system to perform a laryngoscopy is on Manuel V. Garcia, a Spanish music professor. In 1854, he used a dental speculum, a hand mirror and sunlight to observe vocal chords movements for the first time. A couple of years later, in 1856, the method spread among European doctors thanks to an Austrian neurologist: Ludwig Türck. His technique was not very widely accepted because of its dependence on sunlight. Türck s idea was perfected by Johann Czermack, a Czech physiologist. He modified the concave hand mirror with a central hole, which at the time was used by otologists to examine the tympanum, adding a headband in order to attach it to the forehead. In this way he managed to easily observe the vocal chords using light from a lamp, and reported his technique in a 1858 paper.

Bases fisiopatológicas del tratamiento del tinnitus neurosensorial: rol del sistema auditivo eferente / Physiopathological bases of subjective tinnitus treatment: role of the efferent auditory system

El tinnitus neurosensorial o acúfenos es actualmente un problema de difícil solución para el especialista. Los actuales conocimientos han permitido diferenciar el acúfeno periférico del acúfeno central, constituyendo este último, la gran mayoría. El acúfenos se origina por un desbalance GABA-glutamato del sistema auditivo aferente, que se manifiesta finalmente por un reordenamiento neuronal de la corteza auditiva primaria, provocado por la excitotoxicidad deliglutamato y por la neuroplasticidad del SNS, originándose así, una "epilepsia auditiva" Este desbalance de los neurotransmisores de la vía auditiva aferente, tendría su origen en una disfunción del sistema auditivo eferente, que se inicia por un da±o de las células ciliadas externas que regulan la tonicidad de la membrana basilar lo que se traduce en una liberación excesiva deiglutamato (excitatorio) por las células ciliadas internas, a lo cual se une liberación patológica postsináptica periférica de dinorfina a través del fascículo eferente olivococlear lateral la que potencia los receptoresiglutámicos postsinápticos NMDA. Las alternativas terapéuticas, además de las técnicas de habituación, serían principalmente dos: una, corregir farmacológicamente el desbalance GABA-glutamato, para lo cual se cuenta actualmente con algunos fármacos que podrían en algunos casos, modificar este desbalance, y dos actuar directamente sobre el foco auditivo hiperactivo cortical, inhibiendo su actividad a través de estímulos eléctricos. Sin embargo, los conocimientos actuales, no permiten una solución adecuada a la mayoría de los pacientes aquejados de acúfenos.

Tinnitus is, at present, a problem of difficult solution for the ENT specialist. Current knowledge makes easier to discern peripheral from central tinnitus, with the latter being by far more common. Tinnitus is triggered by a GABA-glutamate imbalance of the afferent auditory system. As a consequence of this, a neuronal reorganization of the auditory cerebral cortex takes place, by neural plasticity secondary toiglutamate excitotoxicity resulting thus in an "auditory epilepsy". This imbalance could originate in a dysfunction of the efferent auditory system, which could be caused by damage of the outer hair cells that regulate basilar membrane movement. This would result in excessiveiglutamate release by the inner hair cells. in addition, there is a pathological dynorphin post-synaptic peripheral release, through the olivocochiear lateral efferent fibers; which could lead to an enhancement of NMDA receptor- mediated synaptic transmission. in addition to habituation techniques, therapeutic choices could be: a) to pharmacologically correct the GABA-glutamate imbalance. At present, there are some drugs that might modify, in some cases, this imbalance; b) to act directly over the cortical hyperactive auditory locus by means of electrical stimuli, thus inhibiting its activity. However, our current knowledge on this topic does not provide a suitable solution for most patients suffering from tinnitus.

Estudio sobre la divulgación, presencia y prestigio de la Revista de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, año 2006 / Diffusion, presence and prestige of the Revista de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, 2006

Antecedentes: Las revistas médicas requieren, además de una excelente calidad de los trabajos originales o artículos de investigación que en ellas se publiquen, una buena difusión o divulgación de éstos. Objetivos: El propósito de este estudio es conocer, en este ámbito, la actual realidad que la Revista Otorrinolaringología Cirugía de Cabeza y Cuello alcanza en sus niveles de difusión, presencia y prestigio tanto nacional como internacional. Material y método: Para efectuar esta investigación se procedió al estudio y análisis de algunos de los índices bibliométricos más conocidos: El Factor de Impacto Nacional, las Citas o Referencias Bibliográficas, la indexación en las Bases de Datos Biomédicos, la calidad de difusión de la Revista en formato electrónico vía Internet y el uso del idioma inglés y de los Resúmenes Estructurados o Abstracts. Resultados: Los resultados del cálculo del Factor de Impacto Nacional para el año 2006, revelaron un índice bajísimo de 0,101. El estudio de las Citas Bibliográficas del año 2006 demostró una abrumadora presencia de revistas norteamericanas (86 por ciento), escasísimas europeas y nacionales, y ninguna de otros países latinoamericanos. El estudio de la indexación a las Bases de Datos Biomédicos, mostró que la revista está registrada sólo en LILACS, la cual es muy poco requerida por los investigadores. La visibilidad de la revista en formato electrónico es baja, puesto que puede ser consultada casi sólo en la página web de la Sociedad Chilena de Otorrinolaringología, carece de versión en inglés, y tampoco publica los resúmenes de los trabajos en Abstract o Resúmenes estructurados. Conclusiones: El estudio reveló que actualmente la Rev Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello, tiene una mala difusión y presencia tanto nacional como internacional, por lo que parece de urgente necesidad mejorar este aspecto. Primero: a través de la indexación en algunas de las Bases de Datos Biomédicos de mayor prestigio: SclELO. y MEDLINE/ PubMed...

Introduction. Besides an excellent quality of the papers published, medical journals require good diffusion to reach potential readers. Goal. To investigate the actual situation of the Rev Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello, in terms of levels of national and international diffusion, presence and prestige. Materials and Methods. Review and analysis of the journal' presence in several of well known bibliometric indexes: National Impact Factor, Citation Reports, indexation in biomedical databases, e-journal rate of diffusion via Internet, existence of an English version and use of Abstracts or summaries. Results. The calculated National Impact Factor for 2006 was a very low: 0.101. Analyses of Citation Reports for 2006 showed an overwhelming presence of American journals (86%), a few Chilean and European journals and none from other Latin American countries. Review of biomedical databases indexation showed that the journal is indexed only in LILACS, a database that is notcommonly used by researchers. The electronic version of the journal has a lowvisibility, because it can be only accessed via the website of the Sociedad Chilena de Otorrinolaringología, it does not have an English version and neither Abstracts nor summaries are published. Conclusions: This study showed that, at the present time, the Rev Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello has a poor diffusion and very little national and international presence. A substantial improvement on this condition seems urgent. Several action lines are proposed: First, indexation in widely used databases, such as SciELO and MEDLINE/PubMed; secondly, make access to the journal by foreign researchers easier; in third place, publish in the near future the electronic version of the journal in both English and Spanish, similar to other Latin American journals on the area; and finally, propose to the Editorial Committee to add the word «Chilena¼ to the journal title, in order to improve the...